Résumé

Introduction : Environ 30% des patients victimes d’AVC qui présentent initialement des déficits non invalidants et ne bénéficient pas d’une reperfusion ont des résultats fonctionnels défavorables à trois mois. Toutefois, la thrombolyse intraveineuse et la thrombectomie restent controversées en raison d’un rapport bénéfice-risque incertain. Méthodologie : Nous rapportons trois cas de patients avec un NIHSS compris entre 0 et 6, pris en charge à l’UNV du CHU de Libreville entre le 1er janvier 2024 et le 30 juin 2025 dans le cadre d’une alerte thrombolyse. Observations : La première patiente âgée de 70 ans, admise pour des céphalées et un trouble du langage au réveil régressifs avec NIHSS à 0, présentait un mismatch Diffusion-Perfusion de 100% et une occlusion du segment M2 de l’artère cérébrale moyenne sur l’ARM 3D TOF. Le second patient âgé de 63 ans, était référé pour une monoparésie gauche régressive en une heure. A l’examen, il avait un NIHSS à 0 et l’angio-IRM cérébrale révélait deux lésions insulaire et pariétale droites en Diffusion, non visibles en Flair avec une occlusion du segment M2. La troisième patiente était âgée de 84 ans, admise devant une hémiparésie gauche avec NIHSS à 6, ayant une lésion insulaire droite et une occlusion de M2. L’indication de thrombolyse n’a pas été réténue dans ces trois cas et la thrombectomie n’était pas réalisable en l’absence d’occlusion d’un gros tronc artériel et du fait de son indisponibilité dans notre contexte. L’évolution était globalement favorable malgré une extension des lésions en diffusion sur l’imagerie de contrôle chez le second patient. Conclusion : Bien qu’ils soient généralement associés à un meilleur pronostic, les AVC ischémiques mineurs non invalidants ne sont pas toujours bénins. D’autres études sont nécessaires pour confirmer l’intérêt de la thrombolyse et de la thrombectomie dans leur prise en charge.

Mot-clés :

Thrombolyse, Thrombectomie, Avc Mineur, Nihss